よくあるご質問

動脈血は心臓のポンプ作用で押し出されていますので、重力に逆らっても血流は維持できますが、下肢の静脈血は筋肉の収縮に伴うポンプ作用と静脈内の弁によって、心臓に戻っていきます。このふくらはぎの筋肉によるポンプ作用がない状態では、動脈血が組織に至り、それが静脈に押し出されて、ところてんのように無理矢理心臓に戻る方法しかないのです。その結果、静脈弁に常時圧力が加わり、静脈弁が機能不全を起こした結果として、静脈に逆流が生じ、静脈が拡張・蛇行するのです。この弁の障害は長年の立ち仕事・出産・遺伝的要因などでおこります。静脈血のうっ滞は、足のだるさの原因となり、その後、皮膚の色素沈着や潰瘍を生じます。下肢には筋肉内を走る深部静脈と筋膜と皮膚の間を走る表在静脈があります。下肢静脈瘤の原因となるのは表在静脈で、通常は下肢の内側を上昇しそけい部にて深部静脈と合流する大伏在静脈、また下肢の外側から膝の裏で深部静脈に合流する小伏在静脈です。

ですから、最初は、多くの場合、大伏在静脈や小伏在静脈が中枢側から順次拡張していきます。そして、拡張した大伏在静脈の枝が膝の下で拡張蛇行し始めます。このころにはみなさまは静脈瘤に気が付くようになりますが、静脈瘤のなり始め、つまり伏在静脈が拡張し、逆流が起こったのは、はるか昔からということになります。

大伏在静脈や小伏在静脈の拡張に引き続き、それらの枝が拡張蛇行し、典型的な中等症の静脈瘤になります。この状態になるまで何年もかかり、またこのように皮膚にほとんど変化のない状態は何年も続きます。その間に、静脈瘤の範囲は広がり、静脈瘤も大きくなります。静脈瘤内には静脈血がうっ滞しています。それも弁が壊れた状態でうっ滞していますので、相当の圧力が静脈瘤にかかっているのです。次第に、静脈瘤壁から血液内の色素がしみ出したり、また、永年にわたる静脈圧の上昇は正常な皮膚を維持できなくなります。その結果、重症例に典型的な皮膚病変、（色素沈着、皮膚硬化、皮膚潰瘍）を生じます。

１９９０年以前は本邦に硬化療法が導入されておらず、治療は弾性ストッキングの着用による保存療法か、ストリッピング手術でした。ストリッピング手術は以前より健康保険で認められていますので、混乱はありませんでした。ところが、１９９０年代から、硬化療法が徐々に普及してきました。それに伴い局所麻酔による高位結紮術も行われ始めました。しかし、硬化療法も、高位結紮術もその時点では健康保険には認められていませんでしたから、混乱が生じたわけです。日本の保険制度では、ひとつ疾患に対する治療を健康保険と自費診療で分割することは禁止されています。ですから、病院が硬化療法や高位結紮の請求を控えるか、すべての治療を自費で行うしか合法的な方法がなくなってしまいました。幸いなことに、下肢静脈瘤に対する硬化療法が、１９９８年に保険適応に認められ、また、高位結紮も２０００年に保険適応に認められましたので、この本で説明されているすべての治療は現時点では健康保険にてカバーされています。

健康保険診療では、行政が決めた保険点数に基づいて、診療報酬がきまりますので、検査の違い、麻酔の違い、入院日数の違いなどで小さな増減が生じますが日本全国どの病院でも、また誰が治療を行おうとほぼ同じ金額です。ひとつの目安として、静脈瘤の治療のなかで一番高額なストリッピング手術を両足に行い４日入院すると、病院が請求できる金額は約５０万円です。欧米では軽く１００万円を超える施設もあります。日本の健康保険は７割を負担してくれますので、みなさまへの請求額は５０万円の３割、約１０数万円となります。

高位結紮術は一カ所、約３万円です。薬代などを加えて、みなさまへの請求額は１万円強でしょうか。
硬化療法は、片足１万数千円です。みなさまへの請求額は数千円となります。